第81章 格局(1/2)
晨会照常进行,三组值夜班的医生汇报了新收的一名患儿,周瑭认真听着。
“患儿,陈康冬,男,7个月,系双胎之一,33周早产。因‘支气管肺炎’就诊于儿内一科,儿内值班医生发现其存在发育落后问题,转至我科。
入院时查体:患儿竖头不稳,不会独坐,不会独爬,不会无意识发‘baa’音。患儿发热,体温389c,流清涕,咳嗽,听诊时双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音。
诊断为:1支气管肺炎2发育迟缓。给予小儿推拿治疗和头孢克肟口服治疗后,患儿睡眠可,吃奶可。现精神可,体温为367c,双肺听诊同前。”
姚主任点头,点评道:“不错”。
虽然只有“不错”二字,值班医生松了一口气。不过,姚主任问:“这份汇报病历存在两个细节的问题,谁能指出?”
众人听了,皆低头凝气,生怕姚主任会问到自己的头上。他们都在思忖:如此清晰的病历,哪里存在细节问题?而且还有两处!
所有人细细回顾病历内容,努力找到问题。
“高文慧,你身为科室业务指导,说一下吧”,姚主任点名。
高文慧老实回答:“我只找到一处问题”。
“嗯,说说吧”!
高文慧说:“7个月的幼儿,本不能独爬,这是常识,不必写在病历中”。
姚主任点头:“嗯”,然后问:“谁还能指出另一处”。
再无人回应,姚主任便提问李佳书:“从你康复治疗的角度看,你觉得有什么问题?”
李佳书答道:“幼儿6个月可发育到独坐,患儿目前7个月,不会独坐,应该给我一个准确的评估,比如扶坐、靠背坐。等患儿的肺炎治愈后,进行康复治疗,我有一个明确的康复治疗方向和手法”。
“说得好”,姚主任继续问:“那你背一下,患儿坐姿的评估表”。
“啊”,李佳书怔了一怔,暗自忖言:那份评估表不是放在手边,日常用的吗?还需要背吗?
他迟疑着回:“我没背诵过”。
众人亦不敢说话,整个会议室静悄悄,从来没有人背诵过日常用的评估表,那些表格放在桌子上,随时可以用的,还需要背过吗?
“周瑭,你说一下”,姚主任说。
“是”,周瑭说:“一共有20项评估内容:1抓住双手,从仰卧位到坐位,头与身体呈直线。2向右侧翻身到坐位。3向左侧翻身到坐位。4检查者支撑背部,保持头直立3秒钟。5检查者支撑背部,保持头直立10秒钟。
6双手撑地,保持5秒钟。7双手撑地,保持10秒钟。8双臂平前游离坐位,保持3秒钟。9身体前倾,捡起玩具后,恢复至坐位,不用手支撑。10触到放在右后方45度的玩具后,恢复坐位。”
姚主任点头,说:“好了,就这些吧。”
周瑭停住,姚主任说:“这些评估表,虽然平时我也没有要求你们记住,但是,只有背熟了,才能对患儿的整体发育有一个数据性的把握。
如果没有这些具体的数据描述,你只评估说患儿不会独坐,那么你对这个患儿只有整体的一个把握。但是,你记住评估表后,你的评估就是患儿手撑地独坐8秒,有了数据,那么,这个患儿在你心中的掌握就是具体的了。”
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