第66章 附子与桂枝加龙骨牡蛎汤（2/2）

附子脉证症：虚寒证、三阴证；脉沉弱无力\/脉沉细(或脉浮大而空软无力，或沉小而无力)、厥逆无脉、精神萎靡\/倦卧欲寐、夏天手指热冬天手指冷、口中和、舌质淡胖苔白，四肢厥冷、严重怕冷......

禁忌：三阳证禁用附子；忌绿豆及绿豆制品、生冷等。

对肥满之人,或发热恶寒无汗者,或发热，烦躁，口渴引饮，舌红，苔干或黄腻者,当忌用或慎用。

附子中毒症状如：流涎、恶心、呕吐腹泻、头昏、眼花、口舌四肢及全身麻痹呼吸困难、脉搏减少、手足抽搐、神志不清、血压及体温下降、心律紊乱、大小便失禁等。

出现轻微中毒反应，可以用绿豆汤、远志、甘草等解毒；严重者必须马上送医院救治。

临床使用附子应谨慎，当然,只要辨证精准,剂量适度,配伍得当,煎煮时间适当长些,是可以避免附子的毒性及副作用的。

中药的毒性，脉证症对应时，疾病受之，人不但不会中毒，反而病去人安。

不对应时，人受之，就会出现中毒、伤害身体。

附子，有生附子、炮附子\/黑顺片、白附子等等，制作工艺、场地不同，可能称呼也不一样。

生附子与炮附子，除了不同的制作形式，在外观、药性和功效上都有区别。

生附子通常呈不规则的圆锥形，表面为棕色或黑褐色，有纵皱纹和细小的根痕。它具有较强的毒性和辛热之性，主要用于散寒止痛、回阳救逆等方面。

炮附子则是将生附子经过炮制加工而成，一般呈黑褐色或黄褐色，表面微鼓起，质地较脆。

相对于生附子，炮附子的毒性降低，药性也较为温和，其功效在散寒止痛、补肾阳等方面得以体现。

总的来说，生附子与炮附子在药性和功效上存在差异，使用时需要根据具体病情和体质选择合适的炮制形式，遵循中医师的建议进行用药。

不一样的脉证，使用的附子也不同。

如炮附子：固表温肾阳，温里阳，去表寒，回阳救逆，补火助阳，肾阳不够，逐风寒湿邪、温经止痛.......

常用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛（补火助阳，散寒止痛）......

医圣使用附子：止痛多与细辛同用；温阳止泻多与干姜同用；与白术茯苓白芍同用则利水；

与麻黄芍药桂枝甘草同用治疗身痛；配人参治大泻而脉微不出；

配大黄治腹痛而大便不通......”

李憬解释完，问道：“现在脉证症都已经明了，用药思路也有了，请问，剂量当如何？”

顾青稍作思考道：“桂枝龙骨牡蛎汤加附子：桂枝、芍药、生姜（切）克、龙骨、牡蛎各15克；炙甘草10克、大枣（擎）4个、炮附子12克。

请院长指导。”

李憬点点头：“可以，本方能调阴阳，和营卫，兼固涩精液，燮理阴阳，交通心肾。

为桂枝汤加味方,有强壮，安神功效,还能主治以胸腹动悸易惊，失眠多梦，脉大而无力为特征.......”

李憬顿了顿接着道：“如果遗精严重者，可考虑桂枝人参汤或本方，和金锁固精丸与蛭虻归草汤合方.......

一疗程6剂，6，代表的是坎卦，属肾，还可配合易医之法。

如：改穿黑色内裤，床位为北方，这些都能加强能量场，起到更好作用。

刘美亚，你去给病人扎针。”

“好的，院长。”

刘美亚答应一声，请病人去诊疗床上躺着做针灸。