第19章 （3）针尖下的智慧：针刺过程的科学解读（1/2）

黄帝说：我希望听你讲一下针刺的道理。

岐伯说：在中医针灸的理论体系中，用针的首先强调要集中精神，深入了解患者的五脏虚实状况以及三部九候脉象的微妙变化。这不仅仅是技术层面的操作，更是一种对生命的敬畏和对自然的顺应。

在施针之前，医者需通过望、闻、问、切四诊合参，全面了解患者的病情，特别是五脏的虚实状况。因为五脏是人体生命活动的中心，它们的健康状况直接影响着人体的整体状态。只有准确把握了五脏的虚实，医者才能根据“虚则补之，实则泻之”的原则，选择正确的穴位和施针方法。

同时，医者还需掌握三部九候脉象的变化。三部九候是中医脉诊的一种方法，通过观察不同部位脉象的强弱、快慢、浮沉等变化，可以判断患者体内气血的盛衰、阴阳的失衡等状况。这些脉象信息对于指导针灸治疗具有重要意义。

在了解了五脏虚实和三部九候脉象变化后，医者就可以开始施针了。但需要注意的是，施针的过程也需要保持高度的集中和专注。因为针灸治疗是一种精细的操作，稍有不慎就可能造成不良后果。因此，医者需要在施针过程中不断调整自己的呼吸和心态，确保每一针都能准确到位，达到预期的治疗效果。

在针刺时，全神贯注的重要性是不言而喻的。针灸不仅仅是一门技术，更是一种艺术，它要求医者具备极高的专注力和敏锐的观察力。在施针过程中，即使有人旁观，医者也应如同处于无人之境，全神贯注于患者的脉象和身体状况。这种专注不仅能让医者更准确地判断病情，也能让患者感受到医者的专注和认真，从而增强治疗的信心。

同时，医者还需要具备察色诊脉的能力。察色，即观察患者的面色、舌苔等外在表现，以判断病情的虚实寒热；诊脉，则是通过触摸患者的脉象，感知气血的流动和脏腑的功能状态。只有全面了解患者的病情，将发病机理揣摩清楚，医者才能制定出针对性的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

在喧闹的环境中施针，对医者来说是一种挑战。但正是这种挑战，更能体现医者的专业素养和定力。医者需要像听不见喧哗一样，保持内心的平静和专注，确保施针过程不受外界干扰。这种专注和定力，不仅能让医者更好地把握病情，也能让患者感受到医者的专业精神和责任心。

关于“五虚”与“五实”的症状，这是中医理论中对于人体虚实状态的一种描述，它们各自代表了五脏精气在不同状态下的表现。

五虚的症状：

五虚，指的是五脏精气虚损的综合证候，具体表现在以下几个方面：

1. 脉细：脉搏细小而软弱无力，这是气血亏虚的表现。血虚不能充盈脉道，气虚无力鼓动血液运行，导致脉体细小。

2. 皮寒：皮肤温度降低，感觉寒冷。这多是由于肺气虚不能宣发卫气于肌表，导致腠理不固，怕冷。

3. 气少：呼吸短促，气喘或咳嗽等症状。这是肝气虚导致气少的表现，肝之升发疏泄无权，“生发之气”虚少。

4. 泄利前后：大小便失禁，特别是大便稀溏，甚至久泄不止。这多是由于肾虚不固，膀胱失约，大肠失固所致。

5. 饮食不入：食欲不振，甚至完全不能进食。这是脾气虚，运化失健的表现。

五实的症状：

五实，则是指邪气闭阻于五脏，表现在外的实热症状，具体包括：

1. 脉盛：脉搏洪盛有力，这是心受邪的表现，邪气亢盛，血液流动加速。

2. 皮热：皮肤温度升高，感觉灼热。这是肺受邪的表现，邪热充斥于肌肤之间。

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