第28章 （8）气血虚实的根源与发生机制（1/2）

黄帝问：气血虚实是怎么样发生的？

岐伯说：虚实之所以会发生，是由于邪气与气血混杂，阴阳间失去协调平衡而有所偏倾”，这不仅仅是对人体病理状态的一种高度概括，更是中医理论体系中阴阳学说与气血理论在临床实践中的具体体现。

当“邪气与气血混杂”。人体内部环境本应和谐有序，气血流畅无阻，滋养全身。然而，当外界的病邪（如风、寒、暑、湿、燥、火等）侵袭人体，或是内在脏腑功能失调产生内生邪气时，这些“不正之气”便会与体内的气血相互混杂，扰乱正常的生理秩序，导致气血运行不畅，甚至产生瘀滞、逆乱等现象。

这时阴阳间失去协调平衡而有所偏倾”。阴阳理论是中医理论的核心之一，它认为宇宙万物包括人体在内，都是由相互对立而又相互依存的阴阳两方面所构成。阴阳平衡是维持人体健康的重要前提，一旦这种平衡被打破，就会出现阴阳偏盛偏衰的情况，进而影响气血的正常运行和分布，导致“气窜乱于卫分，血逆行于经络”，即卫气失去了固护肌表、抵御外邪的功能，而血液则不循常道，逆流于经络之中。

最终，这种气血的离位、失序状态，就形成了中医所谓的“虚实”现象。实者，多指邪气盛而正气未衰，表现为实证，如邪气壅滞于经络脏腑，导致局部胀满、疼痛、拒按等症状；虚者，则指正气不足，脏腑功能低下，无法有效抵御邪气或恢复自身平衡，表现为虚症，如气虚、血虚、阴虚、阳虚等，患者多感疲乏无力、面色苍白、精神萎靡等。

岐伯说：血与阴邪相混，气与阳邪相混，则生惊狂；血与阳邪相混，气与阴邪相混，则生内热”，这不仅仅是简单的病理描述，更是中医阴阳气血理论在临床实践中的精妙运用。

对于“血与阴邪相混，气与阳邪相混，则生惊狂”这一说法，我们可以从中医的阴阳学说和气血理论来解读。在中医看来，血属阴，气属阳，而阴邪与阳邪则是外界或体内产生的两种不同性质的病邪。当血被阴邪所侵扰，气被阳邪所激荡，这种阴阳错位的状态会严重扰乱人体的心神，导致神志不宁，甚至产生惊狂的病症。惊狂，顾名思义，就是患者表现出惊恐不安、狂躁易怒等精神异常的症状。

再来看“血与阳邪相混，气与阴邪相混，则生内热。这里涉及到了中医的“热病”理论。当血被阳邪所熏灼，气被阴邪所郁遏，两者之间的相互作用会产生一种内热的状态。这种内热不同于外感风寒之热，它是由于体内阴阳气血的失衡而产生的，表现为身热不扬、口渴心烦、舌红苔黄等一派热象。

岐伯说：如果“血与邪气在人体的上部混杂，气与邪气在人体的下部混杂，就会产生心中烦闷且易怒的病症”。当血液的纯净性受到上部邪气的侵扰，而本应下沉滋养下焦的气却被下部的邪气所纠缠时，人体的上下气机便会出现逆乱。上部心火不得下潜以温肾水，下部肾水不能上济以润心火，心火独亢，自然会产生心中烦闷、易怒的情绪波动。

再来看“血与邪气在人体的下部混杂，气与邪气在人体的上部混杂，则会使人精神散乱健忘”。这种情况则像是气血与邪气的位置完全颠倒了一般。血本应滋养全身，特别是上部的心脑，以维持清晰的思维和记忆；气则主导着人体的运动与功能，尤其是下部的脏腑经络。但当血被下部的邪气所困，无法上行滋养心脑；气则被上部的邪气所扰，无法下沉安定脏腑时，人体的精神活动便会受到影响，出现精神散乱、健忘等症状。

黄帝问：血与阴邪混杂气与阳邪混杂，像这种血气离开各自的本位的病症，怎样算是实怎样算是虚呢？

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